Контрактура

Контрактура (лат. сontractura - стягивание, сужение, сжатие, от contraho - стягиваю) в физиологии, длительное, стойкое, часто необратимое сокращение (окоченение) мышечного волокна или его участка. Причина К. - обычно нарушение процессов восстановления (ресинтеза) аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). В эксперименте К. может быть вызвана многими агентами (электрический ток, изменение температуры или реакции среды, некоторые биологически активные или фармакологические вещества - ацетилхолин, вератрин, кофеин, никотин и др.). В противоположность обычному мышечному сокращению, волнообразно распространяющемуся по мышечному волокну, К. является длительным нераспространяющимся сокращением. Во время К. мышца развивает напряжение и может совершать механическую работу; в области К. повышается теплопродукция. Русский физиолог Н. Е. Введенский считал К. неколеблющимся возбуждением мышечного волокна.

В медицине К. - ограничение подвижности в суставе вследствие болезненного изменения суставных поверхностей или функционально связанных с суставом мягких тканей. По преобладающему положению различают сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие и др.; по происхождению - врождённые и приобретённые. В основе врождённых К. лежит недоразвитие мышц и суставов (кривошея, артрогрипоз, косолапость и др.), кожных покровов (кожные перепонки между пальцами). Приобретённые К. могут быть: дерматогенные (от греч. dermas - кожа), возникают при заживлении вторичным натяжением больших дефектов кожи после ожогов, ранений, воспалений и пр.; десмогенные (от греч. desmos - связка), развиваются при сморщивании фасций (соединительнотканные пластинки, окружающие мышцы), связок и суставной сумки после их повреждения или воспалительных процессов в них; миогенные (от лат. mys, myos - мышца), обусловлены травмами, острыми и хроническими воспалениями мышц, а также некоторыми др. патологическими процессами в мышцах; тендогенные (от позднелат. tendo - сухожилие), наступают в результате повреждения или воспаления сухожилий и их влагалищ; артрогенные (от греч. arthron - сустав), связаны с патологическим процессом в суставе - нарушением целостности суставных поверхностей или изменениями в связочном аппарате; неврогенные, возникают при заболеваниях центральной и периферической нервной системы. Среди них различают рефлекторные, спастические и паралитические К. Рефлекторные развиваются при сильных болях, длительном защитном тоническом напряжении мышц (например, сгибательная К. тазобедренного сустава при забрюшинных гнойниках). Рефлекторная К. постепенно становится миогенной вследствие происходящих изменений в мышцах. Спастические К. возникают в результате раздражения двигательных областей коры головного мозга, при поражении центрального двигательного неврона, сосудистых заболеваниях головного мозга, воспалительных процессах, травмах и др. Паралитические К. часто наблюдаются при полиомиелите и сопровождаются разболтанностью суставов. К. при нарушении вегетативной иннервации развиваются после удаления или раздражения симпатического ствола с последующим изменением мышечного тонуса. Течение К. находится в прямой зависимости от степени поражения сустава, локализации и причины, вызвавшей К.

Профилактика: своевременное шинирование конечностей и лечение основного заболевания. Лечение: исправление К. вытяжением или на дистракционных аппаратах, а также этапными гипсовыми повязками; лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. При стойких К., не поддающихся консервативным мерам, - хирургическая операция.

? В. Л. Андрианов, Л. О. Бадалян, Н. Н. Нефедьева.