Миокардит

Миокардит (от мио... и греч. kardía - сердце), воспаление сердечной мышцы (миокарда). Причиной развития М. могут быть инфекционные, в том числе вирусные, заболевания, аллергия, которая при лекарственных и сывороточных М. - ведущий болезнетворный фактор. Проявлением роли аутоиммунно-аллергического фактора является, например, постгриппозный М., когда острая инфекционная болезнь (грипп) прошла, а вызванный ею М. продолжается в течение многих месяцев. В современной медицинской науке инфекционно-аллергическая теория большинства М. общепризнанна. М. - частое проявление коллагенозов (ревматизм, системная волчанка красная, склеродермия). В Южной Америке, Африке, Полинезии встречаются М. паразитарного происхождения. Нередко причина М. остаётся неясной.

М. могут быть диффузными или очаговыми. По течению они разделяются на острые, подострые и хронические (рецидивирующие). Тяжесть болезни может быть различной - от лёгкой до крайне тяжёлой со смертельным исходом. При остром М. обычны жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку, сердцебиение, перебои и боли в области сердца. Больные бледны. Снижается артериальное и повышается венозное давление (падение сократительной способности сердца), набухают шейные вены. Увеличиваются размеры сердца. Часто наблюдаются различные формы нарушения ритма сердечных сокращений и проводимости (вплоть до полной атриовентрикулярной блокады) с соответствующими изменениями электрокардиограммы. Нередки случаи, когда отчётливые признаки М. отсутствуют и смерть наступает неожиданно от тяжёлого повреждения миокарда. При таких М. особенно важное значение приобретают электрокардиография и лабораторные методы исследования (анализ крови, исследования белка и белковых фракций, определение активности ферментов, иммунологические исследования и др.).

М. различного происхождения имеют некоторые особенности. Наиболее частый из них - ревматический - протекает обычно в сочетании с эндокардитом, следствие которого - формирование порока сердца. Боли в области сердца, различные нарушения ритма и проводимости - наиболее частые признаки активного ревмокардита. Т. н. идиопатический М. - наиболее тяжёлая форма М. Причины и механизмы развития этого заболевания пока не ясны. Выделяют формы идиопатического М. с преобладанием симптомов недостаточности кровообращения, аритмическую, с развитием инфарктов лёгких, почек, нарушениями кровообращения в сосудах головного мозга; с болями в области сердца, изменениями электрокардиограммы; с развитием относительной недостаточности клапанов сердца в связи с кардиомегалией; смешанную.

Дифтерийный М., встречающийся примерно у 25-30 % заболевших дифтерией, возникает обычно на 2-й неделе болезни; наиболее характерное его клиническое проявление - нарушение проводимости (вплоть до полной атриовентрикулярной блокады). Своевременная терапия обычно приводит к выздоровлению и лишь у немногих больных остаются те или иные расстройства сердечной деятельности.
Лечение: полный покой, витамины (С, группа В), стероидные гормоны, противоинфекционные и противоаритмические средства. При ревмокардите проводят также лечение салицилатами. При наличии сердечно-сосудистой недостаточности назначают соответствующие средства.
Лит.: Кедров А. А., Болезни мышцы сердца, Л., 1963.
? Н. Р. Палеев.