Психиатрия

Психиатрия (от психо... и греч. iatréeia - лечение), медицинская дисциплина, изучающая причины и сущность психических болезней, их проявления, течение, способы их лечения и предупреждения, систему организации помощи больным. Основной метод П. - клиническое исследование. Кроме того, современная П. использует нейрофизиологический, биохимические, иммунологические, генетические, психологические, эпидемиологические и др. методы.

Различают общую П. (общую психопатологию), исследующую основные общие закономерности расстройств психической деятельности, и частную П., предмет исследования которой - отдельные психические заболевания. В частной П. выделяют раздел, изучающий психопатии, неврозы, реактивные состояния ("малая", или пограничная, П.). Самостоятельными разделами являются детская П. и П. старческого возраста (геронтопсихиатрия), судебная П., предмет рассмотрения которой - проблемы вменяемости, трудовая экспертиза психически больных и др. В США, Великобритании, ФРГ организованы самостоятельные ассоциации и журналы социальной и биологическая П. Отпочковываются военная П., наркология (предмет изучения которой - проблемы наркомании) и др.

Медицинские описания психических болезней содержатся ещё в трудах древнегреческого врача Гиппократа, врачей Древнего Рима Аретея, Сорана, Цельса, Галена. В средневековье в Западной Европе господствовали мистические взгляды на природу психических болезней. Некоторые врачи Востока искали естественные причины их возникновения; так, Ибн Сина объяснял их нарушениями в "соках" организма. По мере роста городов острее ощущалась необходимость изоляции и призрения психически больных; первоначально эти функции осуществлялись монастырями ("дома милосердия") и даже тюрьмами. Специальные учреждения стали появляться в 13-16 вв.: Оломоуц в Чехии, Бедлам (Вифлеем) в Лондоне и др. В России Стоглавый собор (1551) выработал специальное положение о монастырской помощи страдающим психическими заболеваниями.

Становление П. как самостоятельной дисциплины (конец 18 - 19 вв.) связано именами итальянского врача В. Кьяруджи; Ф. Пинеля, реформировавшего психиатрическую помощь во Франции и утвердившего данное отношение к больным, которых содержали в цепях; его ученика Ж. Эскироля -основоположника научных исследований в П.; В. Гризингера, который обосновал взгляд на психические заболевания как болезни головного мозга и положил начало нем. школе психиатров, преодолевшей влияние "психиков" и "соматиков" (равно утверждавших невозможность заболевания бессмертной души): английского психиатра Г. Модсли, развивавшего эволюционное направление в П. и ставшего родоначальником детской и судебной П.
В России во 2-й половине 19 в. психиатрические клиники были созданы в Петербургской медико-хирургической академии (И. М. Балинский), в Московском (С. С. Корсаков) и Казанском (А. У. Фрезе) университетах. На базе этих клиник сформировались основные школы русских психиатров (И. П. Мержеевский, В. М. Бехтерев, В. П. Сербский, П. Б. Ганнушкин, Н. Н. Баженов и др.). Большую роль в развитии психиатрической помощи сыграла земская медицина (В. И. Яковенко, П. П. Кащенко, Л. А. Прозоров и многие др.). В 1861 организовано первое научное Петербургское общество врачей для помешанных. С 1887 периодически собирались съезды российских психиатров. Вопросы П. обсуждались также на Пироговских съездах.
Конец 19 в. ознаменовался в П. созданием нозологической (см. Нозология) классификации психозов (нем. психиатр Э. Крепелин, деятельности которого предшествовали исследования К. Кальбаума в Германии, В. Х. Кандинского и С. С. Корсакова в России) и развитием "малой" П. - учения о неврозах и психопатиях (французский врач Ж. М. Шарко и др.). П. выходит за рамки "учения о помешательстве", превращается в научную дисциплину, исследующую любые болезненные изменения человеческой психики.
В 20 в. сформировались два направления в П. - определившее её успехи материалистическое, представители которого изучают природу психозов, опираясь на достижения биологии, нейрофизиологии, морфологии, и идеалистическое, складывавшееся из различных течений (фрейдизма, феноменологии, персонализма и др.); для него показательно положение нем. философа К. Ясперса о "непроходимой пустыне" между физическими и психическими областями. Особая разновидность этого направления - т. н, антипсихиатрия, основанная на концепции французского философа 20 в. М. Фуко. Прогресс П. был связан с дальнейшей разработкой клиники шизофрении (Э. Блейлер и многиедр.) и пр. психических заболеваний, применением генетического анализа, новыми способами лечения [биологический метод терапии прогрессивного паралича, предложенный австрийским психиатром Ю. Вагнер-Яуреггом (1917), чему предшествовали исследования русского врача А. С. Розенблюма (1876); инсулиновая и электросудорожная терапия шизофрении и т.д.], а во 2-й половине 20 в. - прежде всего с появлением психотропных средств (см. также Психофармакология).
Важная особенность развития П. в СССР - создание психиатрических диспансеров. Эта новая организационная форма помощи больным обеспечила внебольничное лечение большинства из них, их трудоустройство, профилактику обострений заболевания. С середины 20 в. внебольничная психиатрическая помощь получила распространение в других социалистических странах, а затем в США, Великобритании, Нидерландах, Франции и т.д. Профилактическое направление расширило возможности изучения начальных и "пограничных" форм психических болезней, генетических исследований, лечения и реабилитации больных. Это направление наряду с нозологическим подходом и теоретической основой - учением о высшей нервной деятельности - характерные черты сов. П. Её научные центры: институты психиатрии АМН СССР и министерства здравоохранения РСФСР и институт судебной психиатрии им. В. П. Сербского в Москве, психоневрологические институты в Ленинграде (Институт им. В. М. Бехтерева) и Харькове, институт психиатрии им. М. М. Асатиани в Тбилиси, отделы П. в ряде научно-исследовательских институтов и около100 кафедр П. в медицинских институтах и институтах усовершенствования врачей. Крупные научно-исследовательские центры за рубежом: Национальный институт психического здоровья в Вашингтоне, институты П. в Нью-Йорке и Лондоне. Исследования по П. в основных советских и зарубежных центрах ведутся мультидисциплинарным методом: в клиническом, социальном и эпидемиологическом, психологическом, нейрофизиологическом, патофизиологическом и патоморфологическом аспектах. научно-исследовательские институты П. созданы также в Польше, Чехословакии, Венгрии, Болгарии, ФРГ, Франции, Японии, Индии и др. странах.
Почти 15 тыс. советских психиатров (1973) объединены Всесоюзным обществом невропатологов и психиатров (основано в 1927), которое с 1968 входит во Всемирную психиатрическую ассоциацию (WPA; основана в 1961), охватывающую 74 национальных общества. Международные конгрессы психиатров проводятся с 1950. Важную роль в организации международных психиатрических исследований играет Отдел психического здоровья ВОЗ. В СССР проблемы П. освещает "Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова" (с 1901), за рубежом - "Archiv für Psychiatric und Nervenkrankheiten" (В., с 1868); "Fortschritte der Neurologic. Psychiatric und ihre Grenzgebiete"(Stuttg., с 1929); "Les Annales Medico-Psychologiques" (P., с 1843); "L'Evolulion Psychiatrique" (P., с 1925); "American Journal of Psychiatry" (Wash., с 1844); "British Journal of Psychiatry" (L., с 1855) и др.
Лит.: Каннибих Ю., История психиатрии, М., 1929; Юдин Т. И., Очерки истории отечественной психиатрии, М. 1951; Ганнушкин П. Б., Избранные труды, М., 1964; "Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова", 1973, т. 73, в. 4, с. 589-610 (серия статей по вопросам "антипсихиатрии"); A directory of world psychiatry, Basle, 1971; Leibbrand W., Wettley A., Der Wahnsinn. Geschichte der abendländischen Psychopathologie, Freiburg - Münch., [1961]: Psychiatric der Gegenwarht, hrsg. von H. W. Gruhle, 2 Ausgabe, B. - N. Y. - Heidelburg, 1972.
? А. В. Снежневский.